Chronische Prostatitis

Chronische Prostatitis ist eine anhaltende Entzündung, die auf eine Infektion oder begleitende Pathologien in der Prostata zurückzuführen ist.

Chronische Prostatitis wird bei Männern jeden Alters diagnostiziert. Laut Statistik ist diese Krankheit der häufigste Grund für den Besuch eines Urologen bei Patienten unter 50 Jahren. In der chronischen Form zeigt die bakteriologische Untersuchung den Erreger nur bei 5-10% der Patienten. In den meisten Fällen werden andere Faktoren als Ursache der Krankheit angesehen. Es ist bekannt, dass das Vorhandensein einer Infektion keine Voraussetzung für den Ausbruch einer Krankheit ist. Chronische Entzündungen der Prostata sind eine polyetiologische Pathologie, die auf verschiedene Ursachen und provozierende Faktoren zurückzuführen ist. Bei 90-95% der Patienten ist die Antibiotikatherapie nur begrenzt oder gar nicht wirksam.

Klassifikation der chronischen Prostatitis

Die ätiologische Klassifikation der chronischen Prostatitis unterscheidet zwei Hauptformen der Krankheit: chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis und chronische nichtbakterielle (aseptische) Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS).

Die ätiologische Klassifikation der chronischen Prostatitis umfasst:

1. Chronische bakterielle Prostatitis.
2. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS („Prostatodynie" oder „schmerzhafte Prostata", ein veralteter Begriff zur Definition der Pathologie).
3. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS mit einer entzündlichen Komponente (die Konzentration von Leukozyten in der Sekretion von Prostata, Sperma und dem ersten Teil des Urins ist signifikant erhöht).
4. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ohne entzündliche Komponente (die Konzentration der weißen Blutkörperchen in der Sekretion von Prostata, Sperma und dem ersten Teil des Urins reicht für eine Entzündung nicht aus).
5. Asymptomatische chronische Prostatitis (in Laborstudien festgestellt, manifestiert sich klinisch nicht).

Chronische bakterielle Prostatitis ist eine seltene Pathologie, wie aus den obigen Statistiken hervorgeht. Eine Infektion führt bei einem von zehn Patienten zu einer chronisch wiederkehrenden Entzündung der Prostata. Die Pathologie wird häufig mit anderen Infektionskrankheiten der Urogenitalorgane in Verbindung gebracht. Am häufigsten wird es durch eine unspezifische Infektion verursacht. Bei sexuell übertragbaren Krankheiten kann eine chronische Entzündung der Drüse jedoch durch Chlamydien, Ureaplasmose, Mykoplasmose oder andere spezifische Mikroorganismen verursacht werden.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis oder chronisches Beckenschmerzsyndrom ist eine langfristig wiederkehrende Krankheit, die aus einer aseptischen Entzündung der Prostata resultiert. Dies ist eine schlecht verstandene Pathologie. Bei Vorliegen von Krankheitssymptomen bestimmen Tests weiße Blutkörperchen in der Sekretion der Drüse, im Sperma, im anfänglichen Teil des Urins, aber die Ergebnisse der bakteriologischen Forschung sind negativ. In anderen Fällen gibt es keine Anzeichen einer Infektion, keine ausgeprägte Leukozytose mit lebhaften Symptomen.

Unterscheiden Sie auch zwischen chronischer Prostatitis in der akuten Phase und chronischer Prostatitis in der Remissionsphase. Der zyklische Verlauf ist sowohl für bakterielle als auch für nicht infektiöse Entzündungen der Prostata typisch. Eine Verschlimmerung der chronischen Prostatitis führt in beiden Fällen zu erhöhten Symptomen.

Die pathologische (pathomorphologische) Klassifikation der chronischen Prostatitis ist für Patienten und Ärzte von begrenztem Interesse.

Die Ursachen der chronischen Prostatitis

Ursachen für chronische bakterielle Entzündungen der Prostata

Chronische infektiöse Prostatitis tritt als Folge einer Infektion des Gewebes der Prostata auf. Die häufigste Ursache für Entzündungen ist E. coli oder E. coli. Seltener werden Mikroben der Gattung Enterokokken, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ausgesät.

Wie einige andere Mikroben kann E. coli dünne Biofilme bilden, die aus Ansammlungen von Bakterien bestehen und fest mit den Schleimhäuten der Kanäle verbunden sind. Dies erklärt, warum chronische Prostatitis nicht immer geheilt werden kann. Es wird angenommen, dass sich die Infektion aufsteigend über die Harnröhre ausbreitet. Es ist jedoch auch eine lymphogene und hämatogene Ausbreitung der Infektion möglich.

Die prädisponierenden Faktoren für den Beginn einer chronisch infektiösen Prostatitis sind wie folgt:

• sexuell aktives Alter;
• Prostataadenom oder gutartige Prostatahyperplasie;
• Verengung der Harnröhre;
• unbeschnittene Vorhaut des Penis;
• Blasenhalshypertrophie;
• medizinische Verfahren (Blasenkatheterisierung, Zystoskopie);
• genetische und anatomische Merkmale, die für die Krankheit prädisponieren.

Ursachen für chronische nichtbakterielle Entzündungen der Prostata

Die genauen Ursachen einer chronischen nichtbakteriellen Prostatitis sind unbekannt. Es ist möglich, dass die Krankheit durch Viren oder Bakterien verursacht wird, die nicht durch Bakterienkultur der Sekretion der Prostata identifiziert werden. Die meisten Wissenschaftler und Ärzte glauben jedoch, dass chronische nicht-bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS eine polyetiologische Erkrankung ist, die aus einer Kombination mehrerer nachteiliger Faktoren resultiert, nämlich:

• Fahrrad fahren;
• Reizung des Gewebes der Prostata, wenn Urin in seine Kanäle gelangt;
• Reizung der Prostata infolge des Verzehrs von Nahrungsmitteln oder Getränken (insbesondere bei Nahrungsmittelallergien oder Zöliakie);
• Funktionsstörungen der nervösen Innervation der Beckenorgane;
• Atrophie der Beckenbodenmuskulatur;
• Stress, psycho-emotionaler Stress;
• Pathologie in der Prostata nach einer langjährigen akuten Prostatitis;
• hormonelle Störungen;
• Erkrankungen der Blase;
• kaltes Klima.

Da die genauen Ursachen der Krankheit nicht bekannt sind, kann die Behandlung einer chronischen Prostatitis schwierig sein.

Chronische Prostatitis Symptome

Chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet. Die Exazerbationsphase wird durch die Remissionsphase ersetzt. Es gibt praktisch keine Symptome zwischen Exazerbationen. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen anderen Erkrankungen der Urogenitalorgane - Urethritis, Nebenhodenentzündung, Blasenentzündung. Die Ursache für diese Pathologien ist in der Regel derselbe Erreger, der eine chronische Prostatitis verursacht. Symptome während einer Exazerbation sind dysurische Phänomene (häufiges Wasserlassen, Krämpfe und brennende Schmerzen beim Wasserlassen) und Schmerzen mit unterschiedlicher Intensität im Perineum, Hodensack, Kreuzbein und Bestrahlung des Penis.

Der Allgemeinzustand ist in der Regel zufriedenstellend. Es gibt keine Anzeichen einer Vergiftung, es gibt keinen Anstieg der Körpertemperatur. Die Prostata kann bei Untersuchung durch das Rektum (per Rektum) normal oder leicht geschwollen sein, ohne die für eine akute Prostatitis charakteristischen scharfen Schmerzen.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ist durch Schmerzen unterschiedlicher Schwere (von stumpfen Lungen bis zu intensiven) im Becken, Perineum, Kreuzbein gekennzeichnet und ist das Kennzeichen der Krankheit (aseptische chronische Prostatitis). Anzeichen einer Entzündung der Prostata sind mild und werden in 50% der Fälle beobachtet. Bei anderen Patienten können sie fehlen.

Das Vorhandensein von Blut im Sperma, schmerzhafte Ejakulation, Stuhlgang, dysurische Phänomene sind möglich. Die Symptome können unterschiedlich schwer sein. Der Schmerz wird auf das Perineum, das Rektum, übertragen, was es einer Person erschwert, eine sitzende Position zu finden. Müdigkeit, unnötige Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen sind ebenfalls möglich. Einige Patienten klagen über verminderten Sexualtrieb, erektile Dysfunktion (Impotenz).

Asymptomatische chronische Prostatitis weist keine für diese Krankheit charakteristischen Symptome auf, daher der Name. In einer Laborstudie zur Sekretion der Prostata wird die Leukozytose bestimmt, eine Erhöhung der Spiegel eines bestimmten Prostata-Antigens ist möglich. Es gibt keine weiteren Anzeichen der Krankheit.

Diagnose einer chronischen Prostatitis

Die Hauptmethoden zur Diagnose einer chronisch infektiösen Prostatitis sind Labortests und topische Tests zur Bestimmung der Leukozytenquelle in Urin und Sperma.

Eine Urinprobe mit drei Gläsern hilft bei der Erkennung von Entzündungen. Dazu uriniert der Patient in drei Testbehältern. Das Massieren der Prostata zwischen dem zweiten und dritten Behälter stimuliert die Sekretion der Drüse. Infolgedessen enthält der Urin im dritten Behälter die Sekrete der Prostata (Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien), die während der Analyse bestimmt werden. Es ist nicht erforderlich, die Prostata gezielt zu massieren und die reine Sekretion der Drüse zu untersuchen.

Urin aus dem dritten Behälter kann zur bakteriologischen Untersuchung mit Inokulation auf einem Nährmedium geschickt werden. In Gegenwart von Bakterienwachstum wird ein Antibiotika-Empfindlichkeitstest durchgeführt. Die Methode hilft, die Behandlung genauer und effizienter durchzuführen. Da die Prostatasekretion einen wesentlichen Teil des Samens ausmacht, ermöglichen Mikroskopie und Samenkultur des Ejakulats auch eine korrekte Diagnose.

Chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis geht mit einem leichten Anstieg des PSA einher. Sein Spiegel nimmt nach erfolgreicher Behandlung ab. Ultraschall und andere instrumentelle Studien haben keinen signifikanten diagnostischen Wert.

Die Diagnose einer chronischen nichtbakteriellen (aseptischen) Prostatitis / CPPS kann schwierig sein. Oft wird die Diagnose gestellt, indem andere Pathologien des Urogenitaltrakts und bakterielle Prostatitis ausgeschlossen werden. Hierzu werden instrumentelle und Labormethoden angewendet: Mikroskopie des Urins (ein Drei-Glas-Test wird auch nach Massage der Prostata angewendet), Spermien- oder Prostata-Sekrete, gefolgt von Inokulation auf einem Nährmedium. Die Liste der Studien umfasst die Analyse auf PSA (Differentialdiagnose von Krebs und entzündlichen Erkrankungen der Prostata).

Die Mikroskopie zeigt das Vorhandensein von Leukozyten im Urin, in der Sekretion der Prostata und der Samenflüssigkeit mit negativen Ergebnissen bakteriologischer Behandlungsmethoden. Instrumentelle Forschungsmethoden (Ultraschall, Zystoskopie, MRT, CT) zeigen keine Anzeichen einer begleitenden Pathologie.

Chronische Prostatitis-Behandlung

Für die erfolgreiche Behandlung der chronisch infektiösen Prostatitis ist eine rationelle und gezielte Antibiotikatherapie erforderlich. Die Medikamente der Wahl sind Fluorchinolone, die hohe Konzentrationen des Medikaments im Gewebe der Drüse erzeugen. Die Behandlung dauert sechs bis 12 Wochen. Diese Dauer der Antibiotikatherapie ist notwendig, um die Infektion vollständig auszurotten und einen Rückfall zu verhindern. Second-Line-Medikamente.

Eine bakterielle chronische Prostatitis kann mit einer konsequenten und adäquaten Therapie geheilt werden. Bei Patienten mit häufigen Rückfällen ist eine Überprüfung des Immunstatus erforderlich. Es kann auch notwendig sein, eine HIV-Infektion auszuschließen, was häufig der Grund für die geringe Wirksamkeit der Antibiotikatherapie ist. Bei solchen Patienten ist es möglich, Antibiotika in einer Dosis zu verschreiben, die ausreicht, um das Bakterienwachstum zu unterdrücken.

Die Behandlung der chronischen nichtbakteriellen Prostatitis / CPPS ist schwierig, da die Infektion nicht die Ursache für das chronische Beckenschmerzsyndrom oder die bakterielle chronische Prostatitis ist. Es ist notwendig, das Problem ernsthaft anzugehen und die Frage zu beantworten, wie eine Krankheit zu behandeln ist, deren Ursache nicht genau bekannt ist.

Das Fehlen einer bekannten Ätiologie erklärt, warum Versuche, diese Pathologie zu behandeln, oft erfolglos sind.

Behandlungsmethoden für chronische aseptische Prostatitis umfassen:

1. Antibiotikatherapie mit Fluorchinolonen (für alle Patienten). Das Vorhandensein einer Infektion, die durch bakteriologische Untersuchung nicht erkannt wird, ist möglich.
2. Alpha-Blocker. Sie helfen, die Durchblutung im Gewebe der Prostata zu verbessern. Der Wirkungsgrad ist gering.
3. NSAIDs und andere entzündungshemmende Medikamente sind hochwirksam, lindern Schmerzen und verbessern die Symptome. Die Behandlung ist jedoch pathogenetisch, nach Abbruch kann die Krankheit wieder aufgenommen werden.
4. Physiotherapie und Physiotherapieübungen (Yoga, Sport, aktiver Lebensstil) helfen, die Durchblutung zu verbessern und venöse Stauungen, Hypoxie und die Stärkung der Beckenmuskulatur zu beseitigen. Die Methode hilft Patienten mit entsprechenden Störungen.
5. Antidepressiva und Antikonvulsiva (nicht als wirksam erwiesen).
6. Chirurgische Behandlung: Laser- oder Feinnadelablation der Prostata (nicht wirksam).

Prognose

Bei chronisch infektiöser Prostatitis haben die meisten Patienten eine günstige Prognose. Eine konsistente und adäquate Antibiotikatherapie ist in über 80% der Fälle erfolgreich.

Chronische nichtbakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS hat eine schlechtere Prognose. Die Behandlung funktioniert nur bei einigen Patienten. Andere leiden trotz aller verfügbaren Behandlungen weiterhin an einem chronischen Schmerzsyndrom. Die Krankheit hat einen ausgeprägten Einfluss auf die psychoemotionale Sphäre und die sexuellen Beziehungen.